临床上常常遇到有些患者分不清扁平湿疣和尖锐湿疣概念,把两者混为一谈;同时由于二者皮疹形态相似,少部分医生检查不够仔细,把扁平湿疣误判为尖锐湿疣的情况,延误病情,后果不堪设想!扁平湿疣是由于梅毒螺旋体感染后未得到及时诊治后进入二期梅毒的一种典型皮肤表现,常发生于阴部,肛门等部位。皮损表现为较大而扁平的丘疹,表面光滑、湿润、色泽淡红或粉红色,境界清楚,无明显角化,质地软,无压痛,感染后糜烂,有分泌物,其中含有大量的梅毒螺旋体,有传染性。建议取分泌物涂片暗视野显微镜检查和(或)抽血查梅毒血清学,此外,醋酸白试验也有助于两者鉴别。建议及时、规范诊治!尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病。常发生在肛门及外生殖器等部位。潜伏期一般为1~8个月,平均3个月。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增大,呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状。与尖锐湿疣相关的HPV有30多个亚型,其中以HPV-6、11、16、18最为常见,占>90%的比例。部分HPV感染容易导致宫颈癌的发生。对于不典型皮损,建议进行醋酸白试验和刷取患处皮屑进行HPVPCR检测及分型等,必要时可以做细胞学检测、组织病理学检测协助诊断。同时,建议完善相关检查,排除合并梅毒、HIV等其他性传播疾病感染可能。生殖器部位皮损形态各异,需要与毛囊炎、阴经珍珠状丘疹、假性湿疣、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、色素痣、鲍温样丘疹病、鳞状细胞癌等众多疾病相鉴别,建议及时到正规医院就诊,规范治疗,避免延误病情!谨防“莆田系医院”骗局,欢迎咨询!(皮肤性病科钟鸣医生)本文系钟鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【江门市五邑中医院皮肤科钟鸣医生】门诊时间:每周一至周五(8:00-12:00,14:30-17:30),特殊情况除外!地址:五邑中医院8号楼2楼(皮肤科216诊室)。欢迎转发和咨询!
时代的巨轮在飞速转动,人们的生活节奏也逐渐加快,生活方式也更加丰富多彩。然而,脱发的问题正悄悄地来临,越来越多年轻的患者受到脱发的困扰。目前,我国国内有超2.5亿的脱发患者,但是,由于对脱发及其治疗缺乏正确的认识,得不到规范的诊治。在我的脱发门诊中常见这三类患者:首先,有些患者“救发心切”,轻信些广告和偏方,尝试各种号称有“防脱生发”的洗发香波、“补肾丸”或其他特效偏方等,但效果却微乎其微;其次,部分患者认为自己的脱发是由于家族遗传导致,没得根治,任由放纵,错过了治疗时机;最后,有部分患者,做了些“功课”,自行购买非那雄胺、米诺地尔酊(蔓迪)等药物治疗脱发,但又害怕这些药物的副作用而中断。其实,大多数患者的脱发通过规范的诊治,是可以控制病情和逆转生发的。之前就有这样的一位较为年轻的男性患者,由于工作原因,长期熬夜加班,近一年发现自己头发明显减少,但是,由于自己还没谈对象,担心脱发影响到自己形象,然后自行购买米诺地尔酊(蔓迪)治疗了1个多月。然而,他发现头发脱发不但没有增加,反而脱发更严重了,只能索性停药。后来,经过熟人的推荐下最终找到我,通过规范诊治,大概花了半年多的时间,最终恢复到基本正常的发量。下面我们来聊一聊雄激素性脱发都有哪些药物和治疗方法:首先,相信大多数脱发的患者都有听说过“蔓迪”这款药物,其主要成分是米诺地尔溶液,于1996年被美国食品药品管理局(FDA)正式批准用于治疗雄激素性脱发(AGA)和斑秃。其疗效得到广泛的临床工作者和患者的一致好评,也挽救了众多患者的头发。刚开始喷“蔓迪”的第一个月,部分患者反映出现“狂脱期”的现象,其实是正常表现,不必杞人忧天,而自行终止治疗。其原因主要是由于喷洒米诺地尔酊时,按摩摩擦药物至头皮时会加快处于退行期脆弱毳毛脱落;另外,米诺地尔酊具有调控毛发生长周期作用,使一部分退行期的毛发提前脱落,进入休止期(大概3个月)而等待下一个生长周期的到来,大概4-6个月时间出现新生毛发如“雨后春笋”的现象。持续使用1年以上达到峰值,有效率达50%-85%,部分患者用药出现头皮瘙痒刺激表现,可以减少用量,或辅助哈西奈德溶液等药物治疗改善。其次,对于男性雄激素性脱发的患者较为熟悉的药物就是非那雄胺(1mg),目前研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素,由于脱发区毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的II型5α-还原酶基因表达升高,使更多的睾酮转化为二氢睾酮(DHT),当DHT与雄激素受体紧密结合后控制毛发生长基因的表达,导致毛囊逐渐微小化,头发细软,直至脱落。而非那雄胺可以通过抑制II型5α-还原酶,减少DHT的生产和对毛囊的破坏,而达到控制脱发和逆转生发的作用。有效率可达65%-90%;极少数患者可能出现男性乳房发育、性功能受抑制等不良反应,停药后可以恢复正常。由于女性患者禁用非那雄胺,可以选择螺内酯等药物替代治疗。同时,与传统的中医中药理论相结合。在脱发的患者中,中医证型主要分为四类:血瘀、肝肾不足、脾胃湿热、气血两虚。根据患者的舌相、脉象,辨证论治,给予活血化瘀、滋补肝肾、健脾祛湿、益气补血等中药调理;辅助梅花针扣刺穴位,外涂独家秘方自制的生发酊,通经活络,改善头皮血运,刺激毛囊,以达到防脱生发的效果。近些年,低能量激光生发仪光疗和微针,PRP等多种技术在脱发治疗运用而生,处于探索和尝试阶段,但也给药物治疗不敏感的脱发患者带来曙光。对于脱发的患者,建议及时正规医院皮肤科门诊,用过“皮肤镜/毛发镜”检测评估毛发、毛囊、头皮情况,制定规范的综合治疗方案,越早治疗效果越好,晚期治疗,毛囊萎缩严重,如果上述治疗方案效果都不奏效的情况,最终只能选择植发治疗了。在此,告诫脱发的患者朋友们,在规范治疗的同时,保持良好的饮食、作息等生活习惯也尤为重要。温馨提示:少熬夜、改善睡眠质量;低糖、低脂饮食,营养均衡、多吃蔬菜水果;戒烟限酒;心情舒畅;坚持锻炼;选择正确的洗护产品;避免染发烫发等。好吧,今天的话题就暂先聊到这,希望各位有所收获,有需要的朋友可以选择网络咨询或线下就诊(江门市五邑中医院皮肤科钟鸣医生)。
前言时代的巨轮在飞速转动,人们的生活节奏也逐渐加快,生活方式也更加丰富多彩。然而,脱发的问题正悄悄地来临,越来越多年轻的患者受到脱发的困扰,目前国内有超1亿的脱发患者,但由于对脱发缺乏正确的认识, 一些患者“救发心切”,轻信些广告和偏方,尝试各种号称有“防脱生发”的洗发香波、“补肾丸”或其他特效偏方等,但效果却微乎其微;也有些患者认为自己的脱发是由于家族遗传导致,没得根治,任由放纵,错过了治疗时机。其实,大多数患者的脱发通过规范的诊治,是可以控制和逆转的,建议及时到正规医院皮肤科门诊咨询及规范诊治。江门市五邑中医院皮肤科钟鸣脱发的分类脱发临床上可分为瘢痕性脱发及非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发相对少见,主要病因是由于感染、外伤、结缔组织病、肿瘤等所导致;非瘢痕性脱发主要包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。其中雄激素性脱发、斑秃较为多见。钟医生今天主要给大家科普一下常见脱发疾病的相关知识。雄激素性脱发(脂溢性脱发)案例一、刚踏入工作岗位的小区由于工作原因,长期熬夜加班,最近半年发现自己头发明显减少,自诉有家族脱发病史,但是,由于自己还没成家,担心脱发影响到自己形象,在熟人的推荐下找到钟医生,在钟医生的规范诊治下,采用了西药,如非那雄胺抑制二氢睾酮的形成,外用米诺地尔酊促进头发生长。结合传统中药的辨证论治 滋补肝肾,利用梅花针扣刺穴位、局部外涂生发酊、磁疗等中西医结合治疗。大概花了半年时间,逐渐恢复到正常发量。雄激素性脱发(AGA)是最常见的脱发类型,是始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患,但表现为不同的患病率和脱发模式。在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。表现为头发细软、稀疏,甚至秃发,常伴有头皮瘙痒、头发油腻、头屑增多等情况。男性患者初期主要表现为前额两侧头发纤细、稀疏,发际线后移,呈”M”型改变,随着脱发进展,额部与头顶部脱发可相互融合,严重时仅枕部及两颞残留头发,呈“地中海”表现,也可单纯发旋周围的头发脱落呈“O”型改变等;而女性患者大多数表现为头顶部的头发弥漫性稀疏,呈“圣诞树”样改变。目前研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素,由于脱发区毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的II型5-还原酶基因表达升高,使更多的睾酮转化为二氢睾酮,当二氢睾酮与雄激素受体紧密结合后控制毛发生长基因的表达,导致毛囊逐渐微小化,头发细软,直至脱落。国内的流行病学调查显示AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%;另外,熬夜、睡眠质量差或高糖、高脂饮食,紧张和焦虑、生活压力大、毛囊周围炎症等均可加重脱发。此时,让我想到《素问上古天真论篇第一》岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,知于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。 对于雄激素性脱发的患者,建议及时规范的药物干预,保持良好的饮食作息习惯,延缓脱发,逆转脱发,研究表明,脱发越早治疗效果越好,通过规范的治疗,大多数年轻的脱发患者可以恢复到基本正常的发量。对于年长的脱发患者,由于未能得到及时的医治,毛囊严重萎缩甚至闭合,需要通过植发治疗才能取得更好的疗效。斑秃案例二“钟医生,您好!帮我看看小孩的头发什么情况?“小骆的父亲说道。原来,几个月前,小骆的头上不知道什么原因突然少了几坨头发。在爸爸的带领下,去了好几家医院治疗,但是头发依然继续掉,好不容易控制住脱发了,但是头发就是长不出来。后来在朋友的介绍下,来到江门市五邑中医院皮肤科就诊,诊断为“弥漫性斑秃”,予中西药辅助梅花针、激光生发仪治疗3个多月,终于恢复到正常发量,小骆的脸上也挂起了喜悦的笑容“终于不用戴帽子了!”。斑秃属于一种自身免疫性的脱发性疾病,俗称“鬼剃头”,主要与过度劳累、情绪波动、精神压力、睡眠不足、内分泌紊乱或自身免疫病相关,可发生于任何年龄,青年多见。主要表现为局部头发突然成片脱落,呈圆形、椭圆形或不规则形。数目不等,大小不一,可融合成片。或头发全部脱落,称为全秃。严重者,眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛等全身体毛脱落,称为普秃。脱发区皮肤光滑,边缘头发松动,拉发试验可呈阳性(+),进展期的患者在皮肤镜(毛发镜)检查可观察到典型的感叹号发或锥状发的特征性表现。30%~50%的患者头发脱落后在6-12个月自行恢复,但部分患者脱发持续加重,导致头发大面积脱落,甚至发展为全秃、普秃,必须药物干预和辅助治疗才能控制和改善。脱发区域越广泛,复发率就越高,完全恢复的可能性就越小。如何判断自己是否存在脱发?1. 正常人每天的脱发量在70-100根左右,如果每天洗疏时可见脱落的头发达到正常脱发量的半数,基本可以判定存在异常脱发情况。2. 观察前额是否存在明显的发际线后移、头顶部头发稀疏或者是否存在明显的脱发斑?对比既往的照片,是否存在发量明显减少的情况?3. 留意地板、洗浴间、床铺、枕巾是否存在大量的头发?4.如果存在头发细软油腻,头皮瘙痒,头屑增多或其他异常脱发的情况,还可以进行皮肤镜检查,微观下评估头发、头皮、毛囊的健康状况。如何预防脱发?导致脱发的原因主要有遗传、情绪、精神压力、睡眠不足、营养不良、理化刺激、感染、内分泌紊乱等多因素影响。如果发现有存在脱发情况,应及时到正规医院就诊,寻求脱发病因,根据具体情况制定有效的治疗方案,综合诊治。另外,保持良好的饮食作息习惯。少熬夜、改善睡眠质量;低糖、低脂饮食,营养均衡、多吃蔬菜水果;戒烟限酒;心情舒畅;坚持锻炼;选择正确的洗护产品;避免染发烫发等。诊疗特色:我院皮肤科(中医生发养发中心)治疗脱发学习及引进国内外先进诊疗技术及设备,与国际接轨。首先,采用皮肤镜(毛发镜)检测仪对脱发疾病的鉴别诊断。根据西医循诊医学,口服和外用西药治疗脱发,辅助激光生发;同时与传统的中医中药理论相结合。脱发患者中,中医证型主要分为四类:气滞血瘀、肝肾不足、脾胃湿热、气血两虚。中医讲究的是辩证论治,我们根据患者的舌相、脉象,对应给予活血化瘀、滋补肝肾、健脾祛湿、益气补血等;辅助梅花针扣刺穴位,外涂独家秘方自制的生发酊,通经活络,改善头皮血运,刺激毛囊,以达到防脱生发的效果。并且对脱发患者进行定期跟踪随访管理。自成立以来,年门诊量达4000人次,已经挽救了上万患友的头发,得到一致好评。欢迎咨询!
简介梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触、母婴途径或者其他特殊情况传播。部分患者感染后在生殖器及其附近可出现无痛性溃疡,简称“硬下疳”,未经治疗的患者由于梅毒螺旋体通过附近的淋巴结进入血液再分布至全身各组织和器官,可出现“梅毒疹”、“扁平湿疣”、“虫蚀样脱发”等临床表现。然而,绝大多数患者梅毒感染后可没有任何症状而处于潜伏感染状态,由于未能及时发现及规范治疗,常导致全身各脏器受累,给人体造成重大损害(晚期梅毒)。1、哪些行为容易感染梅毒?有资料显示,在梅毒患者中,性接触传播约占95%,绝大多数患者有不洁性行为、有多性伴或性伴感染史,少数患者通过输血、母婴传播、或者其他途径,如接触患者衣物、毛巾、剃刀、医疗污物等感染。2、共用马桶会感染梅毒嚒?梅毒螺旋体离开人体不容易生存,一般极少会通过共用马桶感染梅毒。阳光照射、干燥环境、肥皂水和一般消毒剂(如石碳酸、乙醇、双氧水)很容易将它杀死,40~60℃时可存活2~3分钟, 100℃可即时将其杀灭。3、既往有过高危行为,多久可查出来是否感染梅毒?临床上很多患者对梅毒不了解,但又非常自觉,一般高危后很快到门诊抽血查梅毒。但是,由于梅毒感染有一定的潜伏期(梅毒感染后人体内产生梅毒特异性抗体TPPA需要大概2~4周,而RPR或TRUST需要大概4~6周),太早检查常常会出现假阴性等情况。所以,建议不洁性行为后满6周去正规医院抽血查梅毒血清学,检查结果才真实可靠。部分患者由于过早检测,出现假阴性结果,建议1个月后复查。4、私处长了个东西,这是硬下疳嚒?梅毒感染后约2~4周可在生殖器、肛周及其附近出现单个或多个直径为1~2cm,圆形或椭圆形的浅表性溃疡,境界清楚,边缘稍隆起,创面清洁,上有少量渗出液(含大量梅毒螺旋体,传染性极强),触诊呈软骨样硬度,无明显疼痛或稍有触痛感,简称“硬下疳”。部分患者合并腹股沟及其附近淋巴结肿大,未治疗的患者硬下疳持续3~6周可自行消退。生殖器外的硬下疳发生率为5%-8%,多见于口腔或唇部、肛门直肠。需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、白塞氏病、固定型药疹等相鉴别。5、身上突然起好多疙瘩,是不是梅毒疹?一般梅毒感染后约7~10周或硬下疳消退后3~4周,梅毒螺旋体常通过附近的淋巴结进入血液循环形成菌血症,侵犯皮肤、黏膜,导致躯干、四肢出现红斑、丘疹、脓疱等,可伴有鳞屑;掌跖部常见暗红色红斑及脱屑性斑丘疹,呈古铜色,俗称“梅毒疹”。由于梅毒疹皮损呈多形性,常被称为“万能模仿者”。患者多数无明显瘙痒表现,部分患者可合并外阴或肛周湿丘疹、扁平湿疣,虫蚀样脱发,有助于疾病诊断。6、诊断梅毒感染需要做哪些检查?根据患者的流行病学史、症状、体征及实验室检测结果进行梅毒诊断以及分期。实验室检测项目包括非特异性梅毒螺旋体抗体(如RPR、TRUST、VDRL)、特异性梅毒螺旋体抗体(如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA)、暗视野查梅毒螺旋体等,其中这三项中的任何两项呈阳性均可确诊为梅毒。此外,建议查淋球菌、支原体、衣原体、HIV病毒等以排除合并其他性传播疾病感染可能。7、单纯TPPA/TPHA阳性或者TRUST/RPR阳性,能诊断梅毒嚒?当TPPA/TPHA阳性,而者TRUST/RPR阴性时,主要存在3种情况,A、既往梅毒感染,但是目前已经恢复,不惧传染性;B、梅毒感染极早期,TPPA/TPHA最先出现阳性,而TRUST/RPR由于机体尚未产生抗体,需要2-4周后复查;C、假阳性,极少见。而TRUST/RPR阳性(低滴度),TPPA/TPHA阴性,这种情况绝大多数属于假阳性,主要由于一些感染性疾病(麻风、结核、传染性单核细胞增多症等)、自身免疫性疾病(桥本氏甲状腺炎、SLE等)、怀孕等导致。单纯一项阳性并不能确诊梅毒感染,建议咨询有经验的医生。8、我没有任何症状,为什么医生说我感染梅毒?绝大多数患者梅毒感染后没有任何症状而处于潜伏感染状态,不容易发现,而抽血进行梅毒血清学检测,如果结果显示:非特异性梅毒螺旋体抗体(如RPR、TRUST、VDRL)及特异性梅毒螺旋体抗体(如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA)均呈阳性,或皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液暗视野显微镜观察可见梅毒螺旋体则可以诊断梅毒感染,临床上称为“潜伏梅毒”或“隐性梅毒”。对于潜伏梅毒要高度重视,因为潜伏梅毒虽然没有临床症状,但是造成的危害一点也不逊色,有文献认为其出现晚期梅毒的几率更高,建议正规医院规范诊治,避免延误治疗。9、为什么我检查出梅毒,而他/她没有感染?梅毒主要通过性接触传播,约占95%,感染后1~2年内的传染性极强,4年后的性接触传染性几乎消失;感染梅毒的时间越长,传染性越小,所以部分患者由于感染时间比较长,即使夫妻之间无套性行为,对方仍可不受传染。有数据统计,与早期梅毒患者发生一次性接触的感染几率约为33%,从感染的性伴获得梅毒的几率约为10%~60%。这么说,是不是感染梅毒好些年,没有治疗,而传染性不强,是不是可以不治疗呢?不是的,但是未经规范诊治的孕妇,仍有传染给胎儿的风险,另外还可以发展为晚期梅毒(神经梅毒、内脏梅毒),给人体造成重大损害。10、晚期梅毒是不是没救啦? 后天获得性梅毒根据病情发展(以2年为界限)划分为早期梅毒、晚期梅毒。早期梅毒是指病期在2年以内,主要分为一期(硬下疳)、二期(梅毒疹)和早期潜伏梅毒。晚期梅毒是指病期在2年以上,主要分为良性梅毒、内脏梅毒,神经梅毒和晚期潜伏梅毒。所以,这里的晚期梅毒有别于癌症晚期。11、对青霉素过敏怎么办?国内的临床指南主张对青霉素过敏各期梅毒均提供非青霉素的替代治疗,主要是多西环素、四环素、红霉素、头孢曲松等治疗。美国CDC指南认为,替代方案的疗效不确切,需要联合密切的梅毒血清学和临床随访,必要时应考虑对患者进行青霉素脱敏治疗,然后再用苄星青霉素进行治疗。12、治疗期间同房,会传染嚒?由于治疗期间,药物未充分杀死梅毒螺旋体病菌,仍有传染性可能,建议治疗期间禁欲1-2个月。13、已经治疗一段时间,为什么梅毒滴度还是没有下降或转阴,或者甚至反而升高了?绝大多数患者经过规范打青霉素或者口服多西环素、四环素、红霉素等治疗(孕妇禁用四环素类药物)治疗后6-8个月左右,非特异性梅毒螺旋体抗体(如RPR、TRUST、VDRL)可以逐渐下降甚至转阴,部分患者由于治疗不及时,导致血清学固定,保持在较低滴度(多数小于1:8),还有一部分患者由于神经梅毒、再感染、治疗不规范等导致梅毒滴度升高≥4倍,需要继续治疗,必要时脑脊液检测,排除神经梅毒可能。14、什么是神经梅毒?神经梅毒的诊断标准包括梅毒血清学检查阳性,脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常,脑脊液VDRL试验阳性伴有或不伴临床表现。脑脊液VDRL试验是脑脊液的标准血清试验,在排除血液污染的情况下,其结果阳性可以诊断神经梅毒。但是脑脊液VDRL试验特异性很高,但敏感性低,有时会出现假阴性的结果。有专家建议对脑脊液做FTA-ABS试验。该试验特异性较脑脊液VDRL低,但它的敏感性很高。因此,专家们认为脑脊液的FTA-ABS试验阴性,则可排除神经梅毒。部分患者早期梅毒患者可发生无症状神经梅毒,仅脑脊液VDRL试验阳性。有资料显示三期梅毒患者约10%在感染后15~20年后发生有症状的神经梅毒。梅毒螺旋体侵犯脑部不同结构(脑膜、脑血管、脑实质)出现不同症状。如头痛、颈项强直、视乳头水肿,偏瘫、失语、癫痫、阿罗瞳孔、痴呆等。15、治疗后多久可以完全转阴?梅毒诊治主要观察两个指标,特异性梅毒螺旋体抗体和非特异性梅毒螺旋体抗体,即TPPA/TPHA和TRUST/RPR,绝大多数梅毒患者特异性梅毒螺旋体抗体治疗后仍持续呈阳性。有报道一期梅毒治疗后有15%~25%的患者TPPA/TPHA转为阴性,而二期梅毒患者经足量治疗后,仍长期持续阳性。非特异性梅毒螺旋体抗体可发生变化,一期、二期梅毒治疗后3个月血清反应滴度可下降至原来的1/4,6个月下降至原来的1/8。一期梅毒1年内可转为阴性,二期梅毒2年可转为阴性。如果患者最初血清滴度较高(≥1:32),治疗后滴度不下降,则应检查是否为神经梅毒,并予以复治。治疗后血清滴度增加4倍,示再感染或治疗失败。大多数晚期患者正规治疗后5年左右可以转为阴性,部分患者终生阳性。16、梅毒血清学固定是什么意思?梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年),绝大多数患者非螺旋体试验结果可转为阴性;但在某些患者中,非梅毒螺旋体血清学试验维持在较低滴度上(一般在1:8或以下,但超过1:8也不鲜见)超过3个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等。这种现象称为“梅毒血清固定”。目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性,也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险,对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。17、怀孕期间检测出梅毒感染咋办,宝宝能要么?较多患者在孕检时发现自己感染梅毒,该怎么办?先不要慌张,医生会根据您的检查报告、孕周以及胎儿的发育情况,给你最佳的治疗方案。一般在怀孕4个月以前,由于胎盘未成熟,胎儿极少会感染梅毒,如果怀孕期间发现自己梅毒感染,建议二甲以上大医院皮肤科门诊就诊及时规范诊治,避免或减少胎儿感染。如果初次发现梅毒感染,TPPA/TPHA阳性,而TRUST/RPR阴性,既往未治疗过,可以继续观察或者打一个疗程的青霉素治疗,安全起见;如果既往已经规范治疗,无复发和再感染的证据,可以继续观察;如果,TPPA/TPHA和TRUST/RPR均呈阳性,既往未治疗过,建议妊娠期的最初3个月内及妊娠期末3个月各进行一个疗程的青霉素治疗,胎儿出生后需要强化治疗,定期复查,对于青霉素过敏者,建议改用头孢曲松或红霉素药物治疗(注意:妊娠期四环素类药物禁用)。18、新生儿梅毒如何诊断?如果出生时宝宝的RPR/TRUST滴度大于或等于母亲滴度的4倍可诊断为先天梅毒。建议三甲医院做19S-IgM-FTA-ABS试验,辅助诊断。19、宝宝的检查结果仅显示TPPA/TPHA阳性,怎么办?经过充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,出生时仅TPPA/TPHA阳性,其他阴性,这种情况主要是由于妈妈的特异性梅毒螺旋体抗体IgG通过胎盘传给胎儿,不代表胎儿梅毒感染,一般于出生后6~9个月可转为阴性,继续观察即可。20、梅毒规范治疗后,需要多久复查?治疗后需定期随访体格检查、复查梅毒血清学等以考察疗效。随访观察3年,第一年每3个月复查1次,第二年每半年复查1次,第三年年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查1次;梅毒孕妇分娩出的婴儿,应在出生后的第1、2、3、6和12个月进行随访。必要时需再次进行祛梅治疗。温馨提示综上所述,梅毒的诊治并不难,关键问题在于及时检测发现,准确诊断,规范治疗,防止复发,彻底治愈,避免延误诊治,错过最佳治疗时期。建议专业医生指导,选择最佳治疗方案。让您重获新生!欢迎咨询!(皮肤性病科 钟鸣医生)本文系钟鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简介尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病。常发生在肛门及外生殖器等部位。潜伏期一般为1~8个月,平均3个月。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增大,呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状。与尖锐湿疣相关的HPV有30多个亚型,其中以HPV-6、11、16、18最为常见,占>90%的比例。部分HPV感染容易导致宫颈癌的发生。 1、哪些行为容易感染尖锐湿疣?绝大多数患者有高危性行为或类似性行为,即直接或间接接触(口交、生殖器摩擦、肛交等)。有些患者就纳闷了,从未有过冶游史,怎么会感染呢?额…大哥,那会不会隔壁老王或者前任传播的呢? 2、既往有过高危行为,大概多久可以知道自己有没有感染呢?该病的潜伏期大概1-8个月,平均3个月。在这期间看看自己的“小宠”及其附近是否有疣体生长。部分患者可见于口腔、尿道、宫颈、肛管、直肠等,需要借助阴道镜、肛窥等器械检查。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色、灰白色、褐色小丘疹,质地柔软,后逐渐增大发展为乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状、团块状等。 3、生殖器及其附近长东西了,一定就是尖锐湿疣嚒?生殖器上的皮疹表现可多种多样,需要与其他疾病鉴别。常见的生殖器部位的疾病有阴经珍珠状丘疹、假性湿疣、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣(二期梅毒)、鲍温样丘疹病、色素痣、鳞状细胞癌等(需要专业医生鉴别,避免误诊)。另外,尖锐湿疣的疣体非常多样(如上所述),非典型皮损即使具有多年临床经验老教授,也很难凭肉眼去辨别,建议做个醋酸白试验、HPV核酸检测等。 4、需要做哪些检查呢?对于怀疑是尖锐湿疣的患者临床上最常用的方法是醋酸白试验和刷取患处皮屑进行HPV PCR检测及分型等,必要时可以做细胞学检测、组织病理学检测。同时,建议完善相关检查,排除合并梅毒、生殖器疱疹、支原体衣原体、HIV等其他性传播疾病感染可能。 5、醋酸白试验显示阳性/阴性,是否感染尖锐湿疣呢?临床上醋酸白试验是最常用的检测手段,用棉签醮取3-5%的醋酸溶液涂抹在皮损处及周围皮肤黏膜,3~5分钟后观察,如见到均匀一致的变白区域则为阳性反应。但是醋酸白试验不作为诊断的金标准。局部炎症、表皮病变、外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。有文献报道临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7-9%为醋酸白试验结果显示阴性。所以对于不典型的皮损建议实验室检查。 6、HPV-XX分型阳性,是否感染尖锐湿疣?HPV是一个大家族,拥有150多种分型,主要分为高危型和低危型两大类:其中高危型容易诱发宫颈癌,其中以HPV-16、18、33多见,需要定期妇检;而低危型常导致尖锐湿疣,与尖锐湿疣相关的HPV主要有15个型(HPV-6、11、16、18、30、31、32、35、42、43、44、51、52、53、54、55),有资料显示,HPV-6、11在尖锐湿疣患者中阳性率约占90%。此外一部分患者私处没有皮疹或皮疹不典型,但HPV检测阳性,临床上考虑这部分患者处于尖锐湿疣的潜伏感染期或亚临床感染阶段,具有传染性,建议做好安全措施,避免交叉感染,定期复查或光动力治疗。 7、诊断为尖锐湿疣,该怎么治疗?临床上CO2激光、液氮冷冻治疗较为常见。或高频电刀、微波、手术等治疗。频发复发的患者可注射干扰素(IFN)、IL-2、胸腺肽等抗病毒(疗效不确切)。特殊部位,如阴道壁、子宫颈、尿道内、肛管、直肠患者建议CO2激光处理后辅助光动力治疗,减少复发。在国外,对于外生殖器的疣体较小的患者常选用0.5%鬼臼毒素酊治疗1-4周或5%咪喹莫特霜治疗1-2个月(温馨提示:用药有讲究,需要专业指导,切勿自行使用,孕妇禁用)。 8、治疗期间,带套爱爱会传给对方么?避孕套可以降低性伴感染尖锐湿疣的风险,但是不能完全避免传染给对方。主要是由于病毒颗粒较小及HPV感染部位的种植。 9、孕妇感染尖锐湿疣怎么办?会传给小孩么?妊娠期妇女疣体发展比较迅速,治疗后容易复发,建议尽早采用物理或手术治疗,忌用鬼臼毒素和咪喹莫特,有致畸作用。分娩时HPV-6、11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病,建议破膜前考虑行剖宫产。 10、尖锐湿疣反复发作,怎样才能根治?尖锐湿疣经过上述规范诊治,疣体清除后3个月无复发者,可判断为临床治愈。所以建议到正规医院及早规范诊治,同时具有乐观的心态、良好的生活方式,经常体育锻炼,提高免疫力,忌辛辣,戒烟酒等有助于达到临床治愈。 温馨提示正确认识尖锐湿疣,及时到正规医院就诊及规范治疗,让你重获新生。欢迎咨询! 本文系钟鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
案例回放近日,67岁的陈阿姨腰腹部右侧、髋部突然长出红斑和水疱,疼痛持续一周未见好转来到江门市五邑中医院皮肤科求诊,接诊的是皮肤科钟鸣医生。 陈阿姨最近出现右侧腰腹部似刀割样疼痛,晚上疼痛明显,影响睡眠,右下肢感觉乏力行走都困难!3天前身上开始出现大片的红斑和水疱,而且疼痛越来越加剧,疼痛难忍才来到医院就诊。 钟医生根据陈阿姨的病史、皮疹形态特征,综合分析,诊断为带状疱疹,并给予中西医结合治疗、光疗1周后,陈阿姨的皮疹逐渐结痂、脱痂,疼痛明显缓解,后期予药物营养神经、止痛药物等对症治疗,辅助拔罐、针灸等治疗,最终痊愈。 1.什么是带状疱疹?带状疱疹(俗称“生蛇”、“蛇串疮”)。该病毒具有亲神经特性,初次感染后,可持久地潜伏于脊髓神经后根神经节中。当免疫功能减退,如感冒、劳累、手术、慢性消耗性疾病等各种诱发因素刺激时,病毒再次活跃侵犯神经节使其发炎、坏死而产生神经痛;病毒沿周围神经纤维移动到皮肤,则形成节段性红斑、水疱等皮肤损害。 2.带状疱疹有哪些表现?带状疱疹常表现为躯体单侧呈带状分布的片状红斑和簇集性水疱,全身任何部位均可发病,常伴有瘙痒或神经痛表现。而且侵犯不同的神经出现不同的器官功能障碍,导致严重的并发症。如:侵犯三叉神经可导致急性视网膜坏死综合征;侵犯面神经可导致面瘫、舌前麻痹、听力下降;侵犯腰骶部神经可出现排尿困难、尿潴留可能。其中,后遗神经痛是其最常见的并发症。 3.什么是带状疱疹后遗神经痛?多数患者皮疹消退后或全部结痂后疼痛很快消退。但是有些患者有持续性疼痛或反复疼痛超过30天,为后遗神经痛。疼痛表现为烧灼痛、刀割痛、电击样疼痛、异常感觉等,严重影响患者生活质量。多见于老年患者,且年龄越大,后遗神经痛的风险越大。 4.带状疱疹的治疗目前带状疱疹治疗主要是抗病毒、止痛、营养神经、保护创面等对症治疗。辅助氦氖激光、威伐光光疗,中医中药等治疗加速皮损修复、缓解神经疼痛。 对于免疫力低下的患者,皮疹恢复后神经痛的高发生率,对患者的生活质量造成严重的影响,所以患者及时到三甲医院皮肤科门诊规范诊治对于预防和减少后遗神经痛的发生尤为重要。 欢迎各位咨询或转载!祝您安康...
简介痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,俗称“痘痘”。好发人群以青少年为主,对称性分布于面颊、额部、胸背部,表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节,治疗原则上主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。 病因及发病机制痤疮的发病主要有四大因素,分别是雄激素、皮脂分泌增加、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌感染,同时也有一定的遗传、免疫、内分泌障碍等相关性。青春期时,机体的雄激素水平增高,促使皮脂腺增大及皮脂分泌增加,当毛囊皮脂腺开口角化过度,毛囊皮脂腺导管阻塞时则形成粉刺;而当定植在毛囊的痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌在营养丰富的毛囊内快速繁殖及分解皮脂中的甘油三酯,产生游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎性丘疹、脓疱;炎症的发展中可趋化白细胞产生水解酶破坏毛囊形成囊肿或包裹肌化后形成结节。 临床表现多发于15-30岁的青少年,主要表现为颜面部、胸背部出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节,皮损一般呈对称性分布,病情容易反复,炎症或挤压后遗留色素沉着、肥厚或冰渣样瘢痕。 鉴别诊断常需与玫瑰痤疮 (酒渣鼻)、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、糠秕孢子菌毛囊炎相鉴别。 治疗一般治疗A、清水洗脸,减少外用护肤品的刺激,勿挤压或搔抓,保持皮肤干爽、清洁。 B、多吃新鲜及富含维生素的蔬果,少吃辛辣刺激、油腻、甜食等。 C、戒烟、酒,少熬夜,多运动。 D、减少化妆品的使用及卸妆彻底。 分级治疗方案A、轻度痤疮(粉刺、丘疹)以外用软膏为主,主张单用或联合使用维A酸类(维A酸、阿达帕林、他扎罗汀)、抗菌素类(过氧苯甲酰、夫西地酸、红霉素、克林霉素、莫匹罗星等)。 B、中度痤疮(丘疹、脓疱)根据皮疹损害严重程度决定是否加用口服抗菌素,常见的抗菌素有四环素类(四环素、多西环素、米诺环素)、大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素)。 C、重度痤疮(囊肿、结节)当皮疹较严重,如聚合性痤疮、结节囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮等,必要时可考虑口服异维A酸类药物(阿维A、维胺酯),持续4~6个月,需考虑药物的毒副作用,如致畸、血脂、肝功能和皮肤黏膜干燥等不良反应。 辅助用药清热解毒中成药、维生素B族、丹参酮、螺内酯(女性)、口服避孕药(COCs)(乙炔雌二醇+诺孕酯/屈螺酮/富马酸铁) 其他治疗红蓝光(减轻炎症及破坏痤疮丙酸杆菌,适用于中重度痤疮)、光动力(破坏痤疮丙酸杆菌)、果酸换肤。 温馨提示部分药物儿童、育龄或孕期女性慎用或禁用,建议专业医生指导,规范诊治。
生殖器疱疹对妊娠的影响妊娠时期单纯疱疹病毒(HSV)感染受到关注的原因有二:①妊娠时期的原发性HSV感染可引起自发性流产。②分娩时母亲HSV感染排毒可引起新生儿危及生命的感染。(一)流行病学:随着生殖器HSV感染发病率的增高,新生儿HSV感染率也上升。根据美国的报道,①1966~1995年新诊断为HSV感染者增加了10倍。②1966~1981年新生儿疱疹病毒感染的发病率从2.6例/10万个活产婴上升到11.9例/10万个活产婴。③产前检查无症状妇女用细胞学或培养检查出来的HSV感染点发病率为0.5%~1%。④从1976~1980年期间到1988~1994年期间HSV-2抗体的流行率增加了30%。⑤女性HSV-2抗体阳性率高于男性。美国妊娠妇女中,HSV血清流行率为16.5% ~32%,这些人大多数不知道自己患有生殖器疱疹。⑥美国的一篇有关新生儿HSV感染的报道,HSV感染新生儿的母亲大多数年轻(平均21.2岁),其中白人占63%,初产妇占73%。(二)妊娠时期生殖器HSV感染的自然病程及表现:1 1.妇女原发性HSV感染的特征为:①临床病程约3周。②从外阴及宫颈损害大量排毒。③腹股沟淋巴结肿大。④常有全身症状,提示有病毒血症,多数原发性HSV感染发作是无症状或仅有轻微症状。2 2.HSV感染对妊娠的影响:①妊娠时原发性生殖器HSV感染比非原发性生殖器疱疹第一次发作或复发性生殖器疱疹对妊娠的不利影响更多。②在最初发生病毒血症时,通过胎盘使胎儿发生HSV感染者罕见,因此诊断为先天性感染者不常见,有报道在210例感染HSV的新生儿中,仅占8例(4%)。③妊娠时症状性原发性生殖器疱疹伴发流产、早产及低出生体重儿明显增加。Nahmias报道患原发性生殖器疱疹的妇女在妊娠20周前自发流产率为54%,妊娠20周以后的症状性原发性生殖器疱疹妇女所生的婴儿35%体重<2500g,50%发生新生儿疱疹。另有一报道,在15例妊娠期原发性生殖器疱疹中,6例(40%)伴有严重的围产期疾病(早产、生长迟缓或新生儿HSV感染)。而复发性生殖器疱疹的孕妇,其早产或胎儿生长迟缓的发生率不增加。④新近感染HSV的妇女排毒多,从宫颈及外阴部排毒多,无症状排毒多。⑤早期妊娠时,症状性原发性生殖器疱疹的妇女中,10.6%可检测到无症状排毒(HSV-2),而妊娠时首次发作的非原发性生殖器疱疹无症状排毒检出率仅为0.5%。总之:①妊娠时期症状性原发性生殖器疱疹发生自发流产及早产的危险性增加,而复发性生殖器疱疹的孕妇则不增加。②妊娠晚期发生无症状性血清阳转的妇女,其早产的危险性也增加。③上述两组孕妇传播HSV给新生儿危险性也增加。( 三) 新生儿受传染的危险性:1 1.多数新生儿HSV感染都是分娩时经母亲产道而受染,其中86%为HSV-2。2 2.有达一半的新生儿HSV感染者的母亲在妊娠晚期时患原发性HSV感染。3 3.Whitley等观察到感染HSV的新生儿出生体重<2500g者占41%,有51%在其第1次的血清标本中无抗HSV抗体。4 4.新生儿HSV感染的危险因素很可能是原发性生殖器HSV感染,其理由为:①原发性感染时伴有早产。②产道排毒量大。③宫颈广泛受侵。④母亲可发生病毒血症。⑤母亲无抗HSV抗体,而婴儿的免疫功能尚不成熟。⑥妊娠时,母亲首次感染HSV后,新生儿感染HSV的危险性比复发时大得多。有报道分娩时首次感染生殖器疱疹的孕妇,其所生婴儿中发生新生儿HSV感染者占44%(19/43),而复发性生殖器疱疹妇女分娩时HSV培养阳性,其所生的婴儿发生新生儿HSV感染的发病率为1/34及0/34。5 5.复发性HSV-2感染的母亲,其所生婴儿由于可以从母体获得保护性的免疫,因而感染HSV的危险性较低,特别是侵袭性疾病。 6.虽然妊娠时只有10%妇女患原发性HSV感染,但有35%~50%新生儿HSV感染与母亲的原发性感染有关。因此预防新生儿HSV感染必须预防在分娩时发生原发性HSV感染,也要在分娩时发现并预防生殖器疱疹的复发。 7.足月产的原发性生殖器疱疹的孕妇发生新生儿感染的危险性与分娩的途径及破膜时间长短有关。接触患该病母亲的新生儿通过阴道分娩者约50%发生感染,而剖宫产(破膜时间<4h)仅1/16(6%)新生儿受染,破膜时间>4h,则无论通过什么途径分娩,6/7例新生儿受染。8.新生儿时期易感染HSV并可持续数月,可能与此时期抗HSV的细胞免疫应答差有关。(四)预防措施(发现病例及处理):由于对所有分娩的孕妇作常规HSV筛查是不实际的,预防新生儿HSV感染目前的策略是:①在 妊娠时,预防发生原发性生殖器疱疹。②对高危妇女临近分娩时作临床与病毒学监测。③及时发现孕妇临近分娩时的生殖器疱疹的临床表现。2 1. 产前检查时,要求记录孕妇或其性伴有无生殖器疱疹史,并评价其目前的性行为。孕妇无生殖器疱疹史但其性伴有生殖器疱疹史或有危险性行为者应建议其在妊娠期间性交时使用避孕套。3 2. 有发生原发性或复发性生殖器疱疹的高危妇女,应仔细观察有无生殖器损害的临床依据,分娩时无疱疹损害者可从阴道分娩。4 3.分娩时或破膜时,若在生殖道有复发性疱疹损害存在,剖宫产可减少新生儿感染HSV的危险,最好在破膜后4~6h内进行手术。5 4.在妊娠后半期发生首次HSV症状性感染发作的妇女,应该搞清楚是复发还是真正的首次发作。若为后者,应在妊娠最后6~8周每周作1次宫颈及外阴HSV培养。若有持续或经常的无症状排毒,则在分娩时有排毒的高危险性,可选择作剖宫产。若多次培养阴性,且临产时无病损,则可从阴道分娩。6 5.有HSV损害及早期羊膜早破孕妇的处理应个别对待。如妊娠达34周或超过34周,应尽早作剖宫产。小于34周时,则必须根据胎龄、母亲抗体状况及其他临床因素来权衡早产及宫内感染或新生儿感染的危险性。应考虑用阿昔洛韦静脉注射或口服。 6. 虽然早期妊娠时患原发性生殖器疱疹可引起自发流产,但先天性感染不常见,因此,不推荐作治疗性流产。 7.若原发性感染发生于足月时或邻近足月时,并且在破膜时或分娩时有生殖器疱疹损害的孕妇,应作剖宫产(如破膜<4h)。 8. 原发性生殖器疱疹的母亲从阴道分娩,婴儿特别有发生侵袭性感染的危险,应及早用阿昔洛韦进行治疗。 9.应预防医院工作人员及其他患者发生医源性感染,有活动性损害或HSV培养阳性的患者应住单间及单用浴室。工作人员应戴手套,穿隔离衣等。
梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种系统性疾病。关于梅毒严不严重的问题,取决于观察问题的视角,梅毒可以传染,部分三期梅毒或内脏梅毒可以致死致残,不能说不严重;另一方面,梅毒常常给个人、夫妻关系、男女感情带来困扰和不稳定,甚至为整个家庭背上沉重的负担,部分患者还会产生自杀倾向或行为,也不能说不严重。但是从另一方面讲,内脏梅毒只是少数,没有症状的隐性梅毒却很常见,而且早期正确的治疗可以使梅毒转阴并降低或消除梅毒的传染性,这样看来,梅毒也并不严重和可怕。我总结了临床工作中,患者经常担心或询问的一些问题,在此一并说明:1.我有过高危性行为,会感染梅毒吗?我有梅毒,和家里人一起生活要注意什么? 答:梅毒主要有三种传播途径,即性传播、血液传播、母婴传播,这三种途径占到了95%以上。不过梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋体,也可以作为一些不常见的传播途径,可见梅毒的传染性比乙肝、丙肝、艾滋病更强。如果对方是梅毒感染者,那么高危性行为传染的风险很高,为降低风险,最好带套性交,建议一对一的性关系。以上所提到的传播途径在日常生活和家庭生活中均应加以防范,尤其是不要共用牙刷、牙签、须刨、浴球等。2.梅毒的结果怎么看,为什么不同医院查的不一样呢?答:梅毒最常做的检查就是抽血查梅毒血清学。梅毒血清学一般分为筛查和确证试验,筛查试验有些医院做RPR,有些做USR,有些做TRUST,不同医院可能不一样,筛查阳性了,代表你可能感染了梅毒,但要注意是可能,因为RPR(USR、TRUST)也会说谎,也叫假阳性,假阳性常常发生在某些感染性疾病(如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等)、某些自身免疫性疾病(如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等)、某些孕妇、老人和吸毒者等,这时虽然筛查阳性,但不能诊断梅毒,因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA,有些做TPHA,有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性,则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性,筛查试验阴性的情况也会存在,一般是在感染的极早期,过一段时间再查筛查试验也会阳性了,而确证试验的假阳性一般极少出现。另外,RPR(USR、TRUST)常常还会报告一个血清滴度,用“1比多少”来表示,如“1:1或1:2或1:4或1:8”,相邻的滴度是2倍的关系,数字越大一般代表病情越重,需要指出的是,由于很多时候是主观判读,所以同一标本,有检验师会报告1:2,也有些检验师会报告1:4,因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。看到这里,您应该清楚为什么不同医院查出来不一样的问题了。3.我没有高危性行为,也没有输过血,怎么会有梅毒呢?答:有病人来找我,说我和老公(老婆)都没有婚前或婚外性行为,也没有输过血,为什么会感染梅毒。这种情况常常还会导致家庭误会和矛盾,甚至产生婚姻破裂。第一种可能,就像上面提到,RPR(USR、TRUST)会说谎,有些医院常规只做筛查试验,所以筛查有问题时,记得确证试验才是有力证据,不要让假阳性骗了你。第二种可能,本人是胎传隐性梅毒,也就是说母亲有梅毒传给了自己,而自己这么多年来还一直没有症状。极个别的情况,胎传梅毒者还可以再传染给下一代,称为第三代梅毒,不过这种情况极为罕见。第三种可能,通过某种方式,接触了梅毒患者的体液或皮肤黏膜分泌物,如共用洗浴用品,共用针筒,消毒不严的医源性操作等。4.医生说我的梅毒已经是晚期了,还能活多久呢?答:目前梅毒的分期,是按照患病时间来分的。患病2年以内称为早期梅毒,早期梅毒再根据病程和皮疹情况划分为一期梅毒、二期梅毒、二期复发梅毒等;患病超过2年称为晚期梅毒,也叫三期梅毒。可见早期还是晚期梅毒,和症状严重程度其实关系不大,临床上也常见早期梅毒症状很重,晚期梅毒却没有症状的情况,所以早期还是晚期梅毒更不能和活多久挂钩。真正影响健康或寿命的是内脏梅毒的严重程度。5.梅毒如果治不好,是不是一辈子都会传染?答:梅毒的传染性和分期及治疗有关系。早期梅毒传染性强,晚期梅毒传染性弱,一般来讲,感染梅毒超过3-4年,已基本没有传染性。另外,经过规律驱梅治疗后的梅毒患者,传染性也很低。所以梅毒并不会传染一辈子。6.多久才能查出来我到底有没有梅毒?答:梅毒在初发症状和血清学表现上均存在一定的潜伏期。从感染到出现一期梅毒症状的时间不同人不一样,从9-90天不等,平均约为3周。大概感染4-6周时,可以查出梅毒血清学异常。7.得了梅毒会有哪些症状呢?答:梅毒的表现很丰富,可以和多种皮肤病或内科疾病症状相似,因此也常被称为“超级模仿者”,有经验的医师也难免误诊的可能。一期梅毒症状一般从2-4周开始出现,表现为受感染的部位出现一个溃疡,就是烂了一块,这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、大小阴唇、阴道、甚至是口腔等部位,取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体,这个溃疡有个特点,摸起来硬硬的可是却不太痛,医学上叫“硬下疳”。接下来,相邻部位的淋巴结也会大起来,你可以摸到一个个皮下的肿包,压起来也不太疼,医学上叫“硬化性淋巴结炎”。二期梅毒可以表现为各种各样的皮疹,如红斑、丘疹、水疱、脓疱、斑块等,其中有一些比较有特点,比如手掌、足底发生的有脱皮的铜红色斑;肛门、外生殖器、腹股沟附近生长的一个个潮湿的肉疙瘩,医学上叫“扁平湿疣”;头皮上东一处西一处像虫子咬过一样的秃发斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮肤黏膜外还可侵犯眼睛、骨骼、神经系统、心血管等部位,发生树胶肿、角膜炎、骨膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、瓣膜病等,需要相关专科联合诊治。值得一提的是,有些患者感染梅毒后,并不出现任何症状,也就是我们后面要提到的隐性梅毒。8.梅毒一般怎么治疗?答:梅毒的治疗取决于分期及是否合并内脏梅毒。一般早期和晚期没有合并内脏梅毒的都是每周打一针苄星青霉素,早期打三次,晚期打四次。如果同时有心血管梅毒或神经梅毒的则要结合水剂青霉素和普鲁卡因青霉素一起治疗了。梅毒的治疗方案是非常专业化的,因此一定要在正规医院的专科诊治,以免治疗不彻底,转为隐性梅毒或发生血清固定、甚至复发。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药,几乎100%有效,唯一的问题是有人青霉素过敏,这种情况可以选择红霉素、头孢曲松、四环素等进行替代,根据情况用药15或30天不等。注意孕妇不可服用四环素类。9.孕妇梅毒怎么治疗,会不会传染宝宝?答:孕妇梅毒一定要早发现、早治疗,在怀孕4个月时,胎盘已经形成,这时胎儿容易被感染,在此之前不易感染。因此建议梅毒孕妇在妊娠头三个月及最后三个月都规律进行一个疗程的驱梅治疗,一是预防二是补救,经过这样的处理,传染给胎儿的几率可以降至5%以下。既往接受过正规驱梅治疗的孕妇,如无复发或再感染的证据,可不治疗。10.宝宝出生查梅毒是阳性的怎么办?答:这个问题要具体分析。梅毒孕妇甚至是经过规律驱梅的梅毒孕妇生下的宝宝,要即时抽血行梅毒血清学检查,如果阳性,先不要过分担心,因为宝宝血中的梅毒抗体可能是母亲体内带来的,并不代表实际感染,这种情况下,宝宝的梅毒血清学一般会在6个月内转阴。如果宝宝的梅毒血清滴度比母亲高4倍或以上,而且进行性增高,那就要考虑胎传梅毒的可能了,这时要在专科医师的指导下使用青霉素类药物治疗,必要时还要检查脑脊液。11.隐性梅毒需不需要处理?答:隐性梅毒又叫潜伏梅毒,是指那些只有抽血查梅毒血清学阳性,而目前没有任何症状,并且脑脊液梅毒也是阴性的梅毒患者。为什么会产生隐性梅毒呢,可能的原因:①既往的治疗不充分不规律未能彻底杀死梅毒螺旋体。②身体免疫力较强。③一期症状常会自愈,所以有些人不知道自己当时患了梅毒,还以为什么病自动好了而没去进一步检查处理。④在治疗其他疾病时使用了抗生素,抑制了梅毒螺旋体,不过终归不是正规的驱梅治疗。这些情况均会导致梅毒螺旋体不能被彻底杀灭而在体内“潜伏”了下来,形成隐性梅毒。隐性梅毒危害大,第一,会传染给他人或发生垂直胎传,第二,可能复发或进一步进展为心血管梅毒或神经梅毒等,产生系统损害。因此,隐性梅毒也要治疗。12.梅毒到底能不能治好?答:我的梅毒能转阴吗?这个问题患者问得最多。其实要看治疗时机,治疗的越早,转阴的机会越大,治疗的越晚,越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR(USR、TRUST)转阴,一般代表梅毒治愈,而确证试验的TPPA(TPHA、FTA-ABS)只有30%的人在梅毒治愈后会转阴,大部分人即使在治愈后也是终身阳性,就像皮肤受过伤后的一道疤痕,不必过于纠结。血清固定是指,规律驱梅之后,抽血查梅毒血清一直阳性,2年不转阴,不过滴度不再升高,而且脑脊液梅毒阴性的情况,这种情况转阴已经很难,不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了,也不必过于纠结。13.梅毒多久可以治好,治疗以后多久复查?答:一期梅毒转阴需要1年,二期梅毒转阴需要2年,而晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢,2年后仍有50%的病人是阳性,所以梅毒需要持续的随访和观察。一般正规驱梅治疗后,第一年每三个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年查一次,有神经梅毒者还要同时查脑脊液,发现复发及时治疗。综上所述,梅毒既可严重也可轻微,但是却并不可怕,只要早期诊断早期治疗,一般不会发生严重的后果,因此要摆正心态,不要让梅毒的阴影笼罩你。本文系覃巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。